ピロリ菌感染症（ぴろりきん かんせんしょう）
概要
ピロリ菌（Helicobacter pylori）は胃の粘膜に住みつく細菌で、長く感染が続くと「慢性胃炎・胃や十二指腸の潰瘍・胃がん」の原因になります。日本では、感染している方は基本的に「検査して、見つかれば除菌治療を行い、結果を必ず確認する」ことが推奨されています。除菌により、潰瘍の再発をほぼ抑え、胃がんのリスクも下げられることが科学的に示されています。
ピロリ菌とは？
胃の強い酸の中でも生きられる細菌です。多くは乳幼児期のうちに口からうつると考えられ、成人になってから新たに感染するのはまれです。感染者は年齢が高いほど多く、近年は減少傾向です。
どんな病気につながる？
- 慢性胃炎・胃／十二指腸潰瘍：感染が続くと粘膜が傷み、潰瘍ができやすくなります。除菌で潰瘍の再発は大きく減ります。
- 胃がん：日本人の胃がんの主要な原因はピロリ菌です。除菌は「胃がん予防に有効」と評価されています。ただしゼロにはできないため、除菌後も胃カメラによる定期チェックが大切です。
- 胃MALTリンパ腫：胃の一部のリンパ腫は、除菌だけで治ることが多いとされています。
- 免疫性血小板減少症（ITP）：ピロリ陽性の方では、除菌で血小板が増えることがあり、まず除菌を勧める方針が示されています。
検査
目的に応じて最適な検査をご提案します。
- 尿素呼気試験（息を集める検査）：最も信頼性が高く、初回診断や除菌後の判定に推奨。
- 便中抗原検査（便を提出）：現在の感染の有無が分かり、除菌後の判定にも有用。
- 血液（または尿）抗体検査：簡単ですが、除菌後は陽性が続くことがあり、判定には適しません。
- 胃カメラ＋生検による検査：必要に応じて、胃カメラ時に粘膜を採取して確認します。
除菌後の判定タイミング
原則として治療終了後4週間以降に、尿素呼気試験や便中抗原検査で確認します。胃酸をおさえる薬を続けていると結果に影響する場合があるため、個別にご案内します。
治療（除菌療法）
通常、胃酸をおさえる薬（プロトンポンプ阻害薬やカリウムイオン競合型の薬）と2種類の抗生物質を1週間内服します（一次除菌）。失敗した場合は抗生物質を切り替えて再挑戦します（二次除菌）。治療法は国内ガイドラインに沿って選択します。
副作用と注意
下痢・味覚の変化・発疹などが出ることがあります。自己判断で減量・中止すると失敗や耐性菌の原因になります。必ず最後まで飲み切り、所定の時期に判定検査を受けましょう。
除菌後のフォロー
- 結果確認は必須：治療が終わったら必ず結果確認検査を行います。
- 胃カメラの継続：除菌で胃がんリスクは下がりますがゼロではありません。リスクに応じて胃カメラを定期的にご案内します。
よくある質問
Q. 症状がなくても検査や除菌は必要ですか？
A. 日本では、内視鏡で「ピロリ菌による胃炎」と診断された方は、保険で検査・除菌ができます。症状が乏しくても、将来の胃がん予防の観点から除菌が推奨されます。
Q. 再感染は起こりますか？
A. 成人での新たな感染はまれとされています。
Q. 除菌後、いつ結果を確認しますか？
A. 原則4週間以降に尿素呼気試験や便中抗原検査で判定します。
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当院で可能な検査と流れ
- 初診：症状・既往・内服薬を確認し、最適な検査を決めます。
- 検査：尿素呼気試験／便中抗原検査／胃カメラ（必要に応じて）。
- 治療：感染があれば除菌治療を開始。内服の注意点をご説明します。
- 判定：治療終了4週以降に結果確認。今後の胃カメラ間隔をご案内します。
参考情報
- 日本ヘリコバクター学会「ピロリ菌に関するQ&A」— 感染・検査・治療・除菌後の注意まで分かりやすい総合解説。
- H. pylori感染 診断と治療のガイドライン 2024（学会/厚労科研準拠の最新改訂の存在確認）。※本文は専門家向け。
- 国立がん研究センター「がん予防法の提示」— 除菌治療は胃がん予防に有効と評価。
- 厚生労働省 通知／支払基金統一事例— 除菌判定は治療後4週以降など実務上の取り扱い。